Immunohistochemical comparative analysis of tumor stem cell biomarkers in pleomorphic adenoma, adenoid cystic carcinoma and mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.

OBJECTIVE: This study aimed to compare the immunoexpression profile of tumor stem cell (TSC) biomarkers CD44, aldehyde dehydrogenase 1 (ALDH1), OCT4, and SOX2 in salivary gland tumors (SGTs). STUDY DESIGN: Sixty tissue specimens of SGTs, including 20 pleomorphic adenomas, 20 adenoid cystic carcinomas (ACCs), and 20 mucoepidermoid carcinomas, in addition to 4 samples of normal glandular tissue, were subjected to immunohistochemistry. The expression of the biomarkers in the parenchyma and stroma was evaluated. Data were analyzed statistically by nonparametric tests (P < .05). RESULTS: Higher parenchymal expression of ALDH1, OCT4, and SOX2 was observed in pleomorphic adenomas, ACCs, and mucoepidermoid carcinomas, respectively. Most ACCs did not express ALDH1. Higher immunoexpression of ALDH1 in major SGTs (P = .021) and of OCT4 in minor SGTs (P = .011) was found. Immunoexpression of SOX2 was related to lesions without myoepithelial differentiation (P < .001) and malignant behavior (P = .002). Furthermore, OCT4 was related to myoepithelial differentiation (P = .009). CD44 expression was related to a better prognosis. Stromal immunoexpressions of CD44, ALDH1, and OCT4 were higher in malignant SGTs. CONCLUSIONS: Our findings suggest the participation of TSCs in the pathogenesis of SGTs. We emphasize the need for further investigations into the presence and role of TSCs in the stroma of these lesions.

Perfil imuno-histoquímico de marcadores de células-tronco tumorais em neoplasias de glândula salivar / Immunohistochemical profile of tumor stem cell markers in salivary gland neoplasms

Os tumores de glândulas salivares (TGSs) são caracterizados por apresentar características clínico-patológicas complexas e uma grande diversidade de aspectos morfológicos, comportamentos clínicos e prognósticos. Têm surgido fortes evidências de que células-tronco tumorais (CTTs) desempenham papéis importantes na tumorigênese de várias neoplasias. No entanto, o papel dessas CTTs nos comportamentos e prognósticos dos TGSs ainda não está totalmente esclarecido. Este estudo buscou descrever o perfil de imunoexpressão dos biomarcadores de CTTs CD44, ALDH1, OCT4 e SOX2 em parênquima e estroma de tumores de glândulas salivares maiores e menores (20 adenomas pleomórficos, 20 carcinomas adenoides císticos e 20 carcinomas mucoepidermoides). Os dados obtidos foram analisados utilizando o nível de significância de 5% (p<0,05). Foram observadas diferenças entre os perfis de imunoexpressão parenquimal dos biomarcadores nas lesões. Nos APs e nos CACs destacaramse as imunoexpressões de ALDH1 e OCT4, respectivamente, sendo observada uma marcação preferencial para células não-luminais, com exceção do ALDH1, que marcou preferencialmente células luminais. Nos CMEs não se observou muita diferença entre as imunoexpressões dos biomarcadores. Nestes tumores, foram evidenciadas marcações de CD44, OCT4 e SOX2 nas células epidermoides e intermediárias, enquanto que a expressão de ALDH1 foi evidenciada também em algumas células mucosas. Quanto ao compartimento celular imunomarcado, a expressão de CD44 foi predominantemente membranar, a de ALDH1, citoplasmática, e de OCT4 e SOX2, nuclear. Também foi observada marcação citoplasmática para CD44 e OCT4. Comparando as imunoexpressões parenquimais entre os grupos de lesões, foram observadas maiores expressões de ALDH1, OCT4 e SOX2, nos casos de APs, CACs e CMEs, respectivamente. No entanto, a maioria dos CACs exibiu ausência de imunoexpressão parenquimal de ALDH1 e os casos de CME exibiram alta imunoexpressão parenquimal de SOX2, de modo diferente das outras lesões. Foi observada ainda imunoexpressão de todos os biomarcadores, exceto do SOX2, no estroma da maioria dos APs, CACs e CMEs. Quando aplicados testes estatísticos, foi evidenciada relação de maior imunoexpressão parenquimal de ALDH1 em tumores de glândulas salivares maiores (p=0,021) e de OCT4 em tumores de glândulas salivares menores (p=0,011); de maior imunoexpressão parenquimal de SOX2 em lesões sem diferenciação mioepitelial (p<0,001) e de OCT4 em lesões com diferenciação mioepitelial (p=0,009); de maior imunoexpressão parenquimal de ALDH1 em lesões benignas (p<0,001) e de SOX2 em malignas (p=0,002). O CD44 foi o único biomarcador que teve relação estatisticamente significativa da imunoexpressão parenquimal com os parâmetros clínicos das neoplasias malignas, sendo sua maior expressão relacionada a tumores menos agressivos e de melhor prognóstico. As imunoexpressões estromais do CD44, ALDH1 e OCT4 tiveram associação significativa com lesões malignas. Foram encontradas correlações significativas entre as imunoexpressões dos biomarcadores, tanto na amostra geral, quanto na análise individual das lesões. A expressão dos biomarcadores de CTTs evidenciada no parênquima e no estroma de TGSs sugere a participação dessas células na patogênese das lesões estudadas. Além disso, os resultados sugerem a existência de subpopulações distintas de CTTs nos TGSs (AU).

Salivary gland tumors (SGTs) are characterized by complex clinicopathological features and morphological diversity, as well as different clinical behaviors and prognoses. There is strong evidence that tumor stem cells (TSCs) play important roles in tumorigenesis of different neoplasms. However, the role of TSCs in the behavior and prognosis of SGTs has not been fully elucidated. This study aimed to describe the immunoexpression profile of TSCs biomarkers (CD44, ALDH1, OCT4, and SOX2) in parenchyma and stroma of minor and major SGTs (20 pleomorphic adenomas [PAs], 20 adenoid cystic carcinomas [ACCs], and 20 mucoepidermoid carcinomas [MECs]). Data were analyzed adopting a level of significance of 5% (p<0.05). Differences were observed between the parenchymal immunoexpression profiles of the biomarkers in the tumors studied. In PAs and ACCs, marked immunoexpression of ALDH1 and OCT4, respectively, was found, with preferential staining of luminal cells for ALDH1 and of non-luminal cells for OCT4. No difference between the immunoexpression of the biomarkers was observed in MECs. CD44, OCT4, and SOX2 staining were detected in epidermoid and intermediate cells, and ALDH1 expression was also detected in some mucosal cells of MECs. Regarding the immunostained cellular compartment, CD44 was predominantly expressed on the membrane, ALDH1 in the cytoplasm, and OCT4 and SOX2 in the nucleus. Cytoplasmic staining for CD44 and OCT4 was also observed. Comparison of parenchymal immunoexpression between the groups of tumors showed higher expression of ALDH1, OCT4, and SOX2 in PAs, ACCs, and MECs, respectively. However, parenchymal immunoexpression of ALDH1 was absent in most ACCs and the MEC cases exhibited high parenchymal immunoexpression of SOX2, differing from the other tumors. Furthermore, immunoexpression of all biomarkers, except for SOX2, was found in the stroma of most PAs, ACCs, and MECs. Statistical analysis revealed higher parenchymal immunoexpression of ALDH1 in major SGTs (p=0.021) and OCT4 in minor SGTs (p=0.011); higher parenchymal immunoexpression of SOX2 in tumors without myoepithelial differentiation (p<0.001) and of OCT4 in tumors with myoepithelial differentiation (p=0.009); higher parenchymal immunoexpression of ALDH1 in benign tumors (p<0.001) and of SOX2 in malignant tumors (p=0.002). CD44 was the only biomarker whose parenchymal immunoexpression was significantly associated with clinical parameters of malignant tumors. Higher expression of CD44 was related to less aggressive tumors and cases showing a better prognosis. Stromal immunoexpression of CD44, ALDH1, and OCT4 was significantly associated with malignant tumors. Significant correlations between the immunoexpression of the biomarkers were observed in the general sample, as well as in each tumor group analyzed individually. The expression of TSCs biomarkers evidenced in the parenchyma and stroma of SGTs suggests the participation of tumor stem cells in the pathogenesis of the studied lesions. The results also suggest the existence of distinct subpopulations of TSCs in SGTs (AU).

Saúde bucal no brasil: uma revisão integrativa do período de 1950 a 2019 / Oral health in brazil: an integrative review from 1950 to 2019 / Salud oral en brasil: una revisión integradora en el período de 1950 a 2019

A trajetória das políticas públicas de saúde bucal no Brasil foi historicamente caracterizada como um longo processo de rupturas e continuidades. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os modelos assistenciais e políticas públicas de saúde bucal no Brasil desenvolvidas ao longo do período de 1950 a 2019. Desenvolveu-se mediante o método qualitativo, consistindo em uma revisão integrativa da literatura. O tema abordado baseou-se em evidências bibliográficas e documentos públicos produzidos por setores estratégicos do governo. Os primeiros modelos assistenciais em saúde bucal implementados no Brasil se configuravam como excludentes, elitistas, mutiladores e pouco resolutivos. Apenas em 1994 o Ministério da Saúde criou o Programa Saúde da Família (PSF), incluindo, em 2001, as Equipes de Saúde Bucal (ESB) na Estratégia Saúde da Família (ESF). Diante da falta de uma política nacional efetiva para a saúde bucal, a Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB), conhecida como Brasil Sorridente, foi criada em 2004, e em 2011, a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) foi aprovada. Ao ser revisada em 2017, a equipe de saúde bucal foi excluída da equipe multiprofissional mínima. O cenário histórico da saúde bucal no Brasil é caraterizado por dois momentos distintos, em que inicialmente houve evolução dos modelos assistenciais em saúde bucal, seguido pela exclusão da saúde bucal no contexto de saúde da família.

The trajectory of public oral health policies in Brazil has historically been characterized as a long rupture and continuities process. This study aimed at conducting an integrative literature review on care models and public oral health policies in Brazil from 1950 to 2019. It was developed through the qualitative method, consisting of an integrative literature review. The theme approached was based on bibliographic evidence and public documents produced by strategic sectors government. The first models of oral health care implemented in Brazil represented exclusionary, elitist, mutilating, and poorly resolving models. Only in 1994, the Brazilian Ministry of Health created the Family Health Program (FHP), including in 2001 the Oral Health Teams (OHT) in Family Health Strategy (FHS). In the absence of an effective national oral health policy, National Oral Health Policy (NOHP), known as Brasil Sorridente (Smiling Brazil), was created in 2004. In 2011, the National Primary Care Policy (NPCP) was approved. When revised in 2017, the oral health team was excluded from the minimum multi-professional team. The historical scenario of oral health in Brazil is characterized by two distinct moments. Initially, there was an evolution of care models in oral health, followed by exclusion of oral health in the context of family health.

La trayectoria de las políticas públicas de salud oral en Brasil se ha caracterizado históricamente como un largo proceso de rupturas y continuidades. Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión integradora de la literatura sobre modelos de atención y políticas públicas de salud oral desarrolladas en Brasil desde 1950 hasta 2019. Se utilizó el método cualitativo, que consiste en una revisión integradora de la literatura. El tema abordado se basó en evidencia bibliográfica y documentos públicos producidos por sectores estratégicos del gobierno. Los primeros modelos de atención de salud oral implementados en Brasil representaban modelos excluyentes, elitistas, mutiladores y de baja resolución. Solo en 1994 el Ministerio de Salud creó el Programa de Salud Familiar (PSF), que incluyó en 2001 los Equipos de Salud Oral (ESO) en la Estrategia de Salud Familiar (ESF). En ausencia de una política nacional efectiva de salud oral, la Política Nacional de Salud Oral (PNSB), conocida como Brasil Sorridente, se creó en 2004; y en 2011 se aprobó la Política Nacional de Atención Primaria (PNAB). Cuando se revisó en 2017, el equipo de salud oral fue excluido del equipo mínimo multiprofesional. El escenario histórico de la salud oral en Brasil se caracteriza por dos momentos distintos, inicialmente hubo una evolución de los modelos de atención en salud oral, seguido de la exclusión de la salud oral en el contexto de la salud familiar.

Clinical management of crown-root fracture due to occlusal interference / Manejo clínico de fratura coronorradicular devido a interferência oclusal: relato de caso

This clinical report describes a crown-root fracture of the upper right central incisor associated with compromised anterior dental aesthetics. Occlusal adjustment and aesthetic rehabilitation were achieved by using single-tooth restorations with IPS e.max Press®. The precepts of occlusion were observed to establish an optimal occlusion in terms of static and dynamic mandibular movement. Five-year follow-up demonstrated that the clinical protocol used was successful, providing periodontal tissues with no signs of disease. Satisfactory function has been observed associated with excellent aesthetic outcomes. Reestablishing the occlusal pattern provided longevity to the aesthetic treatment, as well as health to the stomatognathic system.

Este relato de caso descreve uma fratura coronorradicular do incisivo central superior direito associado com insatisfatória aparência estética anterior. Foram feitos ajustes oclusais e reabilitação estética com restaurações unitárias usando o sistema IPS e.max Press®. Os preceitos da oclusão foram observados a fi m de estabelecer uma oclusão ideal nos movimentos mandibulares estáticos e dinâmicos. Cinco anos de acompanhamento demonstraram que o protocolo clínico usado foi bem-sucedido, favorecendo a manutenção da saúde dos tecidos periodontais. Observou-se satisfatória função associada com excelente estética. O restabelecimento do padrão oclusal favoreceu a longevidade do tratamento estético e a saúde do sistema estomatognático.